摘要：目的:通过对血管造影CT图像进行三维重建的方法对椎动脉-寰椎复合体的解剖结构进行研究,并分析其临床意义.方法:以三维重建软件MIMICS对225例患者的CTA资料进行处理,将椎动脉V3段与寰椎后弓峡部区域重建为椎动脉-寰椎复合体,根据两种结构的解剖关系进行分型.A型为常规型,椎动脉V3段于寰椎后弓峡部之上走行,以二者间距为依据分为以下亚型:A1型,椎-寰上间距大于1.8mm,A2型,椎-寰上间距介于1.8mm与0.6mm之间,A3型,椎-寰上间距小于0.6mm;B型为椎动脉变异型,其中B1为远离型,即椎动脉未经寰椎后弓周围,B2为后弓下走行型,即椎动脉经寰椎后弓下方走行;C型为骨结构变异型,即寰椎后弓发出骨性变异形成骨环包绕椎动脉,其中C1型骨环结构闭合,C2骨环结构未闭合.结果:225例患者双侧共450例椎动脉-寰椎复合体中各型的例数如下:A1型57例(12.7％),A2型115例(25.6％),A3型194例(43.1％),A1、A2型患者椎-寰上间距相对较大,术中风险略低,而A3型因椎动脉贴近寰椎后弓峡部,在显露和置入椎弓根螺钉时需谨慎操作,避免损伤椎动脉;B1型20例(4.4％),B2型9例(2％),B1型因椎动脉远离寰椎后弓,术中相对安全,B2型因椎动脉走行于寰椎后弓之下,如置侧块螺钉或部分椎弓根螺钉将有较大损伤椎动脉的风险,而置椎弓根螺钉则相对安全;C1型34例(7.6％),C2型21例(4.7％),C1型术中显露受骨环干扰较大,椎动脉被损伤的可能性增大,且损伤后难以进行止血等操作,C2型术中对椎动脉的观察较为直接,风险较C1型相对降低,但术中仍需注意避免损伤椎动脉.C型患者行相对远离寰椎上表面的侧块螺钉或部分椎弓根螺钉内固定术能有效降低损伤椎动脉的风险.所有患者中,有超过半数(50.2％)双侧分型并不相同,这些患者双侧置钉风险也存在差异,应通过术前CTA检查区别对待,必要时双侧可选择不同的置钉策略.对A1、A2型进行测量后得到其椎-寰上间距的平均距离左侧为1.7mm,右侧为1.5mm,说明此类患者存在可利用的椎-寰上间隙.结论:椎动脉-寰椎复合体的解剖结构复杂多变,寰椎内固定术前常规行CTA检查并应用相关软件进行三维重建可清晰地观察椎动脉V3段与寰椎后弓峡部区域的解剖关系,对其进行分型可以更好地进行术前规划、降低手术风险;超过半数的患者双侧椎动脉-寰椎复合体解剖结构存在差异,需区别对待;部分患者椎-寰上间距较大,可以应用三点分离法等操作技巧充分利用该间隙,提高手术安全性。
