从动脉硬化发病机制看糖尿病肾病的调脂治疗

摘要

糖尿病肾病合并心血管疾病直接影响病人的生存。防治糖尿病大血管病变，降低死亡率是目前研究工作的重点，糖尿病合并动脉硬化是一个慢性炎症过程。当LDL颗粒浓度LDL＞50-80mg/dL、颗粒直径＜75 nm、ldl20-30、内皮细胞通透性、内皮下基质的特性(蛋白多糖)、暴露时间均影响LDL在动脉内膜的沉积，高血压、高血糖、吸烟损害血管内皮细胞功能时有利于LDL在血管内膜沉积，也是动脉硬化的重要原因。动脉粥样硬化性疾病是全球人口死亡的第一位原因。降低血LDL-C浓度是抑制或逆转动脉粥样硬化的关键，他汀类药物是调脂治疗的基石。CARDS-亚组分析:阿托伐他汀治疗显著降低糖尿病合并CKD患者的心血管风险研究:970名eGFR中度降低(30-60mL/min/1.73m2)的糖尿病患者，阿托伐他汀治疗使主要心血管事件风险下降42%(P=0.03)，卒中风险下降61%(P=0.04)。2004年修订ATPⅢ对高危患者提出更积极的LDL-C治疗目标。HPS研究证明对广泛的高危患者、非常高危的患者辛伐他汀强化降脂的益处。强化降脂可使动脉粥样硬化斑块终止或消退。总死亡率降低13%，主要血管事件下降24%，主要冠脉事件下降27%，中风下降25%,，血管重建术下降24%。他汀类药物在降低高危患者的主要冠脉事件和中风的发生率方面起了很大的作用。目前CKD患者他汀类药物使用率较低，严重肾脏病的患者如何安全使用该类药物，尚需等待大样本多中心的随机研究加以证实。