大脑中动脉支架术后脑干出血一例

摘要

文章综述了大脑中动脉支架成形术目前已在临床得到应用,但其围手术期并发症的临床表现是多种多样的,主要以支架植入术中损伤血管引起脑实质或蛛网膜下腔出血及支架植入后缺血再灌注损伤出血多见.并指出双联抗血小板聚集在作为脑脑梗死二级预防用药时会增加脑梗死患者颅内出血的风险I81。这可能是患者桥脑出血的原因之一。该患者在左侧大脑中动脉支架植入术后血压较术前控制更严格，但患者术后第二天才脱离呼吸机，说明患者在术中或术前可能就有脑桥微小梗死灶或者微量出血灶存在，在术后抗凝治疗增加了出血的风险，文献有类似报道。这可能是该患者桥脑出血的另一个原因。患者早期桥脑出血量小于2m1，但患者支架术后接受肝素抗凝及双联抗血小板聚集治疗，这给早期止血治疗带来了困难，可能是患者继续出血的原因之一。本例患者提示在治疗有颅内血管狭窄的高血压病、糖尿病病史的患者，术后抗凝治疗需要考虑到有微量出血存在的可能;提示在颅内动脉支架植入术后的患者，围手术期更注意让患者避免情绪激动、用力排便等使血压骤然升高的情况。