孤立性肺结节临床处理策略分析

摘要

目的:本研究根据共识推荐的孤立性肺结节诊断处理决策树分析一批初诊表现为SPN的患者的临床处理路径,验证其临床预测价值,探讨孤立性肺结节患者的临床诊断与处理策略.方法:回顾性收集2003年6月-2012年12月在广东省人民医院接受治疗的、初诊表现为孤立性肺结节的、结节大小介于0.8-3cm之间的、最终病理证实或影像学随访可明确诊断的708例患者资料,按照共识将这批患者通过计算恶性概率分为高危(大于68％),中危(3％-68％)、低危(小于3％)3个概率组.分析各个概率组中患者的临床特征、病理变化及治疗方案,并与实际临床处理路径相对比.结果:708例患者中最终病理证实或影像学随访明确诊断为良性病变者240例.将此708例患者按低危组(A)、中危组(B)和高危组(C)分类后:1、低危病人:21例,最终诊断为良性病变者18例:经术后病理证实9例,通过pet影像学随访证实9例;最终确诊为恶性病变者3例:均经术后病理证实.2、中危组病人:582例,最终确诊为良性病变者207例:其中经术后病理证实80例,经肺穿证实40例,经Pet影像学随访证实89例;最终确诊为恶性病变者375例:均经术后病理证实.3、高危组病人:105例,最终确诊为良性病变者15例:其中经术后病理证实4例,经肺穿证实9例,经Pet影像学随访证实2例;最终确诊为恶性病变者90例:均经术后病理证实.结论:1、根据共识推荐,对于低恶性概率的SPN患者,建议低剂量螺旋CT随访;对于中等恶性概率的典型患者,建议行进一步影像学检查或获得组织学诊断,若影像学诊断考虑为低危因素或组织学诊断为阴性者,建议行低剂量螺旋CT随访,随访时间同低恶性概率者,若影像学诊断考虑为高危因素或组织学争端为阳性者,建议行外科干预治疗;对于高恶性概率患者,建议行积极外科干预治疗.2、本次入选的708例患者中,低危组患者21例,中危组582例,高危组105例,这与实际需手术治疗的spn的分布情况有出入,考虑与资料收集过程中病人来源主要以住院病人为主有关,低危概率spn患者通常为门诊病人,流通性较强,随访难度较大.3、在708例患者中,低危组入组21例,最终确诊为良性病变者18例,为恶性病变者3例,准确率达86％.虽然有一半的患者最终行手术治疗,但考虑因错构瘤等良性结节仍需手术治疗所致.建议在临床实践中可以适当使用共识所推荐的孤立性肺结节诊断处理决策树,可提高SPN诊断率,优化诊治过程.