再灌注心律失常相关因素分析

摘要

急性心肌梗死(AMI)为冠心病最严重的类型,发病急,病情重,死亡率高.近年来随着再灌注治疗(静脉溶栓或经皮冠状动脉介入治疗即急诊PCI)在AMI中的广泛应用,大量濒死心肌早期获得挽救.但再灌注后易出现再灌注心律失常(RA).RA是冠脉再通的间接指标之一,但严重RA的出现将给AMI患者的抢救工作带来不利影响.因此，本研究对两所三甲医院五年的AMI后行再灌注治疗患者的病例进行回顾性分析，果显示:梗死前无心绞痛、再灌注前血压＜90/60mm/Hg，血糖＞6mmol/L、发病至血管再通时间＜6h、患者恐惧组RA的发生率较高，组间比较差异有统计学意义(P＜0.05)，与RA的发生有关联(RR-1.87,0.17,2.53,2.84，1.91)，未见治疗方法、吸烟史、体重指数、冠心病史、高血压史、糖尿病史、血脂等因素与RA发生的关系。基于此结果，再灌注治疗前评估患者时，要关注患者血糖的数值。对于梗死前无心绞痛特别是无冠心病史的患者，这部分患者发生RA的可能性大，尤其要警惕RA的发生。对患者行再灌注治疗后应加强心电监护，特别是当患者胸痛症状缓解、ST段开始下降时，更应提高警惕并严密监测心电监护的动态变化，警惕RA的发生。同时观察血压的动态变化。若患者收缩压低于90mmHg，舒张压低于60mmHg或原有高血压患者血压下降至原水平的20%时，应及时采取措施，使血压维持在90/60mmHg以上，保证再灌注治疗的顺利进行。同时注意做好患者的心理护理。