伴神经功能受损脊柱结核患者手术时机对愈后的影响

摘要

目的:比较分析脊柱结核伴神经功能障碍患者不同的神经症状持续时间和受损程度对术后神经功能恢复的影响,对该类患者手术时机的选择提供参考依据.方法:2003年6月-2011年12月期间应用2SHRZ／6HRZ短程化疗方案结合手术治疗的初治脊柱结核患者47例.男24例,女23例;年龄22-83岁,平均45岁;平均体重52.3kg;胸椎25例,胸腰椎11例,腰椎11例.患者出现神经症状持续时间为1-84周，平均14周。神经症状持续时间<4周10例，4周-8周15例，>8周22例。神经功能损伤按ASIA分级患者术前A级2例，B级4例，C级13例，D级18例。17例椎体前柱结构破坏，椎旁脓肿形成，采用侧前方入路经胸(胸椎)或经腹膜后间隙(腰椎)实施病灶清除加内固定术。14例病变集中在脊柱中柱，椎体前方无明显脓肿，干酪样坏死及死骨，或者存在严重腰痛和神经损伤症状，采用侧后人路病灶清除植骨，经椎弓根内固定术。其余16例患者采用前后联合入路，即后路椎弓根钉内固定融合脊柱，前路手术清除结核病灶。将患者神经症状持续时间和神经受损程度与术后神经系统的恢复做Logistic回归分析。结果:术后A级1例，B级3例，C级2例，D级13例，E级18例。术前神经症状持续时间<4周患者术后神经恢复平均提高0.50级，4周-8周患者术后神经恢复平均提高0.87级，>8周患者术后神经恢复平均提高0.73级。神经症状持续4周一8周患者术后神经恢复等级中位数高于<4周患者或>8周患者(P<0.05)。术前A级患者术后神经恢复平均提高0.50级，B级患者平均提高0.25级，C级患者平均提高0.83级，D级患者平均提高0.75级。四个等级患者术后神经恢复平均提高等级无显著性差异(P>0.05)。患者神经症状持续的时间同术后神经功能的恢复无相关性(P>0.05)。患者术前神经系统受损情况和术后神经系统恢复有相关性(P<0.05);相关系数=0.24。结论:对伴神经功能障碍脊柱结核患者术神经症状持续时间对术后神经功能的恢复相关性并不密切，对此类患者术前行抗结核治疗4周时间仍然是可以接受的。