健侧骶1神经根移位修复腰骶丛撕脱伤的实验和临床研究

摘要

目的:探讨健侧骶1神经根作为新动力源神经移位修复腰骶丛撕脱伤的安全性与有效性.方法:24只猕猴随机分为2组,实验组切断右侧L6神经根,对照组行假手术,暴露L6神经根后不做特殊处理.术后3周和8周行电生理、肌肉湿重和组织学检测.2007年11月收治1例骨盆骨折伴左下肢功能障碍患者,椎管照影显示左侧L4～S1神经根部假性硬膜囊肿.肌电图检查提示骶丛神经损伤,术中探查见L4～S1神经根均根性撕脱.行健侧骶1神经根移位、腓总神经移植修复臀上神经和股二头肌肌支.结果:L6神经根切断后3周,实验组腓肠肌内侧头、趾短伸肌、腓骨长肌电生理的波幅小于对照组,潜伏期较对照组延长,肌湿重和肌纤维横截面积小于对照组.但8周后上述所有指标对照组和实验组无明显差异.术后4天该患者右侧下肢髋外展、后伸、屈膝与踝关节跖屈、背伸活动基本无影响,踝关节外翻稍减弱;足底、足趾外侧部分皮肤感觉减退.术后18个月随访,右足底皮肤感觉减退区消失,感觉恢复正常,右下肢感觉、运动功能恢复正常;左侧髋关节外展、膝关节屈曲肌力达3级,踝关节功能无恢复.结论:利用健侧骶1神经根作为新动力源神经移位修复骶丛撕脱伤是一种安全而有效的手术方式.