缺血性脑卒中合并冠心病患者的血压控制

摘要

急性缺血性卒中患者若合并冠心病，经常会碰到如何在改善脑卒中预后与心血管获益之间的平衡问题，其血压的管理十分棘手，相关研究很少。一般认为，在急性脑卒中发生后的第一个星期内，临床医师不应常规使用降压药物，特别是发病24h内对血压升高患者的处理应谨慎。病例表明，并非所有患者都适应于卒中急性期的血压处理原则。在治疗决策时需考虑并存的疾病。对于合并冠心病的患者，过高的血压迅速增加了心脏的前负荷和氧耗量，易导致心肌缺血。AMI并发脑卒中的患者是极高危人群，可能需要相对积极地降压治疗，但“≤130/80 mm Hg”的降压靶点需要适度上调，可将血压维持于180/100mm Hg左右。不仅如此，在溶栓、抗凝等治疗方面，同样需要心内科、神经内科、神经外科多学科协作，通过相关试验研究，进一步规范该类患者的诊断和治疗，使患者获得最好的转归。至于既往有缺血性脑卒中病史的AMI患者，如果患者的卒中史在6个月内，其血压的控制目标及策略，仍需进一步研究。