调强适形放射治疗肝脏恶性肿瘤

摘要

目的:探讨原发性肝癌及相对局限肝转移瘤的有效治疗方法，总结并分析调强适形放射治疗肝脏恶性肿瘤的时间-剂量-分割方式及其疗效. 方法:1999年1月至2001年1月应用美国 NORMOS 公司的 MIMiC(Multileaf Intensity Modulating collimator)多叶调强准直器及 CORVUS3.0逆运算治疗计划系统，在Varian 6MV直线加速器上实施治疗.共22例病人，原发性肝癌14例，2例为术后复发，5例介入治疗后未控，单发病灶12例，多发病灶2例；肝转移瘤8例，原发肿瘤分别为胃癌2例，直肠癌2例，胰腺癌2例，肺癌1例，鼻咽癌1例.治疗过程包括体位固定，使病人与真空负压袋、立体定位体架三者之间形成固定位置，定位薄层增强CT扫描，CT图像输入CORVUS3.0逆运算治疗计划系统，医生准确勾画病灶及相邻重要器官，输入靶区处方剂量及正常组织限量，CORVUS3.0逆运算计划系统优选治疗方案，医生确认治疗计划，治疗计划传至 MIMiC及其控制系统实施治疗.本组原发性肝癌，CTV8.23-1342.50cc，平均 355.73cc；PTV36.91-1934.04 cc，平均 553.49cc ；肝转移瘤 CTV5.05-1217.35cc， 平均 118.26cc，PTV14.35-1721.11cc， 平均194.44cc . 结果:原发性肝癌，采用2.5-3.0Gy qd， 3例， 3.0-4.0Gy qd ，6例，4.0-5.0Gy qd， 1例， 4.0-5.0Gy qd， 3例， 7.0Gy， biw， 1例；总照射剂量＜30Gy 3例， 30-40Gy2例， 40-50Gy 5例， ＞50Gy4例；Hi 1.0-1.39(平均1.20)，Ci 0.67-2.86(平均1.46)；14例病人中目前带瘤生存10例，生存2年1例，生存1年6例，1年生存率87.5％(7/8)生存1年以上者，总剂量均40Gy以上.肝转移瘤，采用 2.5-3.0Gy， qd， 2例.3.0-4.0Gy， qd， 4例，4.0-5.0Gy， qd， 1例，4.0-5.0Gy ，qod， 1例；总照射剂量＜30Gy2例，30-40Gy2例，40-50Gy3例，＞50Gy1例；Hi1.03-1.30(平均1.19)，Ci 0.9-2.2(平均1.50)；随诊仅1例生存2年， 总照射剂量为44Gy，4例在治疗后3-6个月死亡，3例目前带瘤生存3-6个月. 结论:调强适形放射治疗原发性肝癌及局限肝转移瘤无痛苦，消化道反应轻微，对肝功能影响小，疗效确切，对3.0-4.0Gy， qb 的治疗方式多数病人可耐受，总照射剂量宜在40Gy以上，治疗过程中充分考虑病灶在体内随膈肌运动幅度，保证每次治疗时病人体位与定位CT时体位重复一致是完成调强适形放疗的基本条件，如调强适形放疗与介入治疗相结合，对原发性肝癌可望有更好的疗效.