心衰患者的PCI

摘要

工业化国家心衰的主要原因是冠心病(>70％)。心衰患者继续增多，原因之一是治疗手段进步，更多心梗患者被抢救存活，但伴随而来的就是心衰。传统认为血管重建(CABG,CI)挽救缺血但仍存活存活的心肌，使其恢复收缩功能，从而提高心脏的泵功能，改善心衰预后。对于没有收缩功能改善潜力的患者，血管重建也可能改善预后。严重心心功能不全增加血管重建的风险。但是血管重建，无论CABG还是PCI ,降低疾病本身的危险性，获益超过风险。CABG的比PCI提供更完全的血管重建，对改善患者症状、提高改善心功能、减少再次血管重建更有效;但是随着PCI技术的进步，两者在死亡、心梗等硬终点的差异正在缩小。对于PCI能够实现完全血管重建的患者，或不能耐受外科手术的患者，PCI的优势更加凸显。目前指南对多支病变、糖尿病合并心功能低下的患者还是推荐CABG，但是支持PCI的证据也在增加。