甲状腺癌病理诊断中的几个问题

摘要

本文就常见类型甲状腺癌在日常病理诊断工作中易发生困难的几个问题作一介绍.一、乳头状癌乳头状癌有乳头状结构,但也可有乳头和滤泡混合的结构或完全/几乎完全由滤泡结构组成.按现代甲状腺乳头状癌的标准必须依据滤泡细胞核的一组特征性的改变才能做出诊断.包括核增大、核群集和互相重叠、核透明、核外形不规则、核沟和核假包涵体.大多数乳头状癌至少具备上述4项核改变,且分布广泛,其中核增大和核外形不规则的相对特异性高有包膜滤泡变型乳头状癌的诊断最具有挑战性,是甲状腺病理会诊中最常见的问题.如果肿瘤具有特征性核改变,无论有无包膜侵犯,直接可以做出滤泡变型乳头状癌的诊断. 二、滤泡性癌滤泡性癌几乎都是单个结节，肿瘤直径大多2-4cm,隐匿性的微癌极为少见。大多数滤泡性癌有包膜，与滤泡性腺瘤无论在临床表现、影像学特点和细胞形态学改变上几乎无法区别，组织病理形态学上，这两种肿瘤的实质成分也基本相同，唯一能区别的是包膜和/或血管侵犯或转移。.2004年WHO分类将滤泡性癌分为微小浸润滤泡性癌和广泛浸润滤泡癌两大类。广泛浸润的滤泡性癌通常在大体上和光镜下容易证实浸润性生长，肿瘤可侵犯到甲状腺外，诊断一般不困难。微小浸润滤泡性癌有包膜，滤泡细胞的核不具有乳头状癌的核特征，诊断需依据包膜和/或血管的侵犯。三、分化差癌,2006年，意大利都灵会议上，对分化差甲状腺癌进行专题讨论，虑到肿瘤组织结构和细胞学特点包括:①实性/小梁状/岛状生长方式并达成一致的诊断标准共识。该标准考;②缺乏乳头状癌的特征性核改变;③三项改变之一:3a、曲核;3b、肿瘤坏死或3c、核分裂像,3个/1 OHPF。