颈清扫术后颈淋巴结复发癌的再手术

摘要

目的：探讨颈清扫术后原清扫区域颈淋巴结复发癌的特点及再手术的策略和疗效。rn 方法：回顾分析1998年1月至2009年1月间，82例预清扫术后不同清扫区域颈淋巴结癌复发频率及再手术疗效，所有病例均为头颈部恶性肿瘤引起的颈淋巴结转移颈清扫术后单纯颈淋巴结复发癌，其中68例为首次手术后放疗者。rn 结果：各区域发生颈淋巴结复发癌频率II区III区IV区I区>VI区，肿瘤直径<3CM 33例，3-6CM 38例，>6CM 11例，首次颈清扫手术后淋巴结癌复发时间1年以内者9例，1-2年者38例，2-3年者17例，3年以上者18例。颈淋巴结复发癌行肿块切除17例;一个区域24例，两个区域以上者41例再次行颈淋巴结清扫术，其中15例皮肤、25例颈动脉受侵而行扩大颈淋巴结清扫术的同时，行颈动脉外膜切除术11例、颈动脉切除端端吻合术8例、大隐静脉蕉动脉重建术6例，带蒂胸大肌皮瓣转位修复颈部缺损或咽喉部缺损17例，保护颈动脉21例。再次手术后5例出现部分皮肤坏死，5例发生感染，6例切口延期愈合，下咽吻合口凄3例;转移组织瓣均成活，发生颈内动脉大出血3例，其中死亡2例。手术并发症发生率25.6%。再次手术后5例作适形放疗，34例给予普通放疗，除2例放疗后皮肤破溃外，未有其它放疗并发症。再次手术及放疗后生存6-12个月5例，生存1-2年13例，2-3年19例，3年以上31例，失访9例，3年生存率39%。rn 结论：颈淋巴结复发癌发生的部位主要集中在原颈清扫术野的上下两端，再次手术很大程度上延长患者生命，但复发癌往往侵犯颈动脉或伴下咽、喉的侵犯.重建方法复杂.并发症较多。