上颌鳞状细胞癌颈淋巴结转移的临床分析

摘要

目的:目前上颌鳞状细胞癌(鳞癌)的颈淋巴结转移情况及其治疗原则尚存在争议.本研究旨在明确上颌鳞癌的颈淋巴结转移率,并对其影响因素及预后进行评估,提出上颌鳞癌的颈部处理原则.rn 方法:对2000～2010年就诊于北京大学口腔医院口腔颌面外科的141例原发上颌鳞癌患者进行回顾性研究,记录肿瘤原发部位、T分级、组织学分级、颈部处理方法及颈淋巴结转移情况.对患者进行随访,记录生存状态,计算生存率.统计学分析影响上颌鳞癌颈淋巴结转移的因素.rn 结果:141例患者中,76例行颈淋巴结清扫术,其中25例患者(cN+ 22例,cN0 3例)发生同期淋巴结转移,另有19例cN0患者发生延期颈淋巴结转移,总体颈淋巴结转移率为57.9％ (44/76),隐匿性转移率为28.9％ (22/76).在44例颈淋巴结转移患者中，转移部位主要为Ⅰ区(70.5% ) , Ⅱ区(56.8%)和Ⅲ区(13.6% )，仅有2例发生Ⅳ区转移，未发现Ⅴ区转移。从原发部位来看，上牙槽牙54例，硬腭22例。原发于上牙槽牙眼患者的转移率(61.1%)高于原发于硬腭者((45.5% )，但二者差异无统计学意义(P=0.212 )。肿瘤侵犯眼颊沟者25例，未侵犯龈颊沟者51例，转移率分别为72.0%和47.6%，差异有统计学意义(}0.040)o T1,T2,T3和T4病例数分别为9,28,11和28例，转移率分别为44.4% ,53.6% ,63.6%、和57.1%，差异无统计学意义(P=0.847 )。组织学分级Ⅰ、Ⅱ和>Ⅲ级患者的转移率分别为35.1% ,76.7%和77.8%，差异有统计学意义(P=0.001).56例患者获得了完整随访资料，随访时间为2128月，平均随访时间49.9月，3年和5年生存率分别为55.4%和33.9%。其中颈部转移患者26例，3年和5年生存率分别为19.2%和11.5%;颈部无转移患者30例，3年和5年生存率分别为83.3%和53.3%，二者差异有统计学意义(P<0.001).rn 结论:上领鳞状细胞癌有很强的颈部淋巴结转移倾向，通常转移至颈部Ⅰ和Ⅱ区。颈淋巴结转移与肿瘤是否侵犯眼颊沟以及肿瘤的组织学分级密切相关。颈淋巴结转移显著降低上领鳞癌患者的生存率。