晚期胰腺癌内科治疗策略

摘要

胰腺癌是恶性程度极高的消化道肿瘤.北美发病率占恶性肿瘤的第10位,死亡率第4位(2010年),发病高峰出现在70～80岁年龄段,确诊平均年龄60～65岁,男性发病率稍高于女性(RR:1.35),非裔美国男性发病率更高(30％～40％).病死率逾90％,无法切除者的中位生存期仅6个月,全世界每年约有20万人死于此病.在我国,其发病率则占恶性肿瘤的第9位,2008年新发病例4.42万,死亡病例3.98万,发病和死亡基本平行.胰腺癌恶性度极高,进展快,死亡率高.其发病因素被认为是与大量吸烟有关,此外糖尿病、慢性胰腺炎、肥胖以及基因突变等也可能成为致病因素.目前手术作为唯一根治手段,由于超过80％患者确诊时已属晚期,多数情况下不能手术,可行根治切除手术者不足20％,术后五年存活率仅1％～3％,局部复发是主要失败原因.因此采用其他综合治疗手段如化疗、放疗、支持治疗等延缓患者生存、减轻患者症状、改善生活质量更加重要.目前为止，大量的实验研究正在开展，然而这种恶性度高预后差的疾病仍然有许多问题期待研究者们去解决。吉西他滨仍然是晚期胰腺癌的治疗金标准，以其为基础的联合化疗虽然有一定的提高但仍然不够理想。Folfinnox化疗虽然提示对于身体状况良好的患者可能是一个更好的选择，但其引起的严重毒副作用仍需关注。分子靶向研究是未来的一种趋势，联合细胞毒药物与靶向药物或许可以未晚期胰腺癌患者带来新的希望。