负重侧位片在踝关节骨折复位评估中的意义

摘要

目的:回顾性分析踝关节骨折畸形愈合接受重建手术的病例,探讨踝关节负重侧位X线片在踝关节骨折复位评估中的重要意义.方法:2010年3月至2012年10月踝关节骨折畸形愈合接受重建手术治疗的17例患者,其中男9例,女8例.年龄17～64岁,平均40.2岁.Takakura踝关节炎退变分级:1级7例,2级4例,3级6例.接受单纯切开复位内固定术5例,踝上胫骨截骨术5例,踝上腓骨截骨延长术2例,踝上胫腓骨截骨术5例.比较患者手术前后负重正位片胫骨前面角(TAS),踝穴位上的胫距角、内踝间隙、胫腓间隙和胫腓重叠距离,侧位片上胫骨侧面角(TLS)、胫骨轴线与距骨旋转中心的偏心距和胫距关节面圆心位移差.应用美国足踝外科协会踝与足评分(AOFAS)对患者手术前后功能情况进行评估.结果:术后随访时间平均为18.5个月(4～36个月),所有患者均达到临床愈合,愈合时间11～14周,平均12.6周.踝关节退变等级无加重.手术前后的内踝间隙、胫腓间隙和胫腓重叠距离无统计学差异,TAS、胫距角和TLS均有统计学差异(P＜0.01).胫骨轴线与距骨旋转中心的偏心距术前平均为10.8±2.1 mm,术后平均为2.0±o.5mm(t=-27.9,P＜0.01),胫距关节面圆心位移差术前平均为4.5±1.5mm,术后平均为2.2±1.0mm(t=-7.90,P＜0.01).术前AOFAS评分平均45.7±15.9分,末次随访时平均为82±9.9分(t=9.79,P＜0.01),并且AOFAS优的患者平均重建间隔时间短于AOFAS差的患者.结论:负重侧位X线片胫距关节面平行和胫骨轴线通过距骨旋转中心在踝关节骨折复位中具有重要意义,对存在侧位片上未复位的踝关节骨折畸形愈合患者,接受不同的重建手术方案达到负重侧位片的复位标准,可以取得良好的治疗效果.