纤维环破裂还是钙化?对腰椎间盘后方高信号区意义的重新认识

摘要

目的:通过CT、MRI以及组织形态学分析,来判定腰椎间盘后方高信号区(HIZ)的确切性质: 纤维环破裂还是钙化(骨化)?方法:选取下腰痛病人中其MRI T2WI上存在局限性高信号区的病人41例,男23例,女18例,年龄33-50岁,平均年龄38岁,按照其MRI上HIZ的特点分为两组,即T2加权像高信号,T1加权像低(或等)信号者为A组,29例;而T1,T2加权像上均为高信号者为B组,12例.所有病例均同时进行CT和X线检查,A组26例进行椎间盘造影以及疼痛激发试验;A组15例、B组7例接受手术治疗,并对手术中切取的HIZ区域标本进行HE染色和/或免疫组化染色,进行比较分析.结果:A组中所有病例的CT、MRI检查均显示椎间盘退变,21例椎间盘造影以及疼痛激发试验为造影阳性以及疼痛复制,并显示为纤维环破裂,其中15例阳性者接受手术治疗,另5例阴性.手术中切取的HIZ区域标本HE染色显示为纤维环破裂伴随肉芽组织形成,CD34染色可见HIZ区域见新生血管,CD68见HIZ区域内多量染色阳性的巨噬细胞;而B组中,所有病例椎间盘在CT影像上显示为后方纤维环钙化或骨化,HE染色可见明显的钙化灶和钙化的潮汐线形成.结论:T2WI上在腰椎间盘后方为局限性高信号区,而T1WI上表现为局限性的较低或者等信号者意味着通常所指的纤维环破裂伴随肉芽组织长入;而T2WI和T1WI上的共同高信号区可能是钙化或骨化灶,因此,传统HIZ的概念可能需要一定的修正,结合CT检查可能更有意义.