先天性胸腰椎侧后凸畸形顶椎三柱截骨术后冠状面失代偿

摘要

目的:探讨先天性胸腰段侧后凸畸形顶椎三柱截骨术后冠状面失代偿的发生情况.方法:本组病例为2008年1月至2012年6月在我院因先天性胸腰椎侧后凸畸形接受三柱截骨矫形手术治疗的患者.定义C7偏移为C7铅垂线到骶骨中垂线的距离.冠状面平衡类型分为:Ⅰ型(平衡状态),C7偏移小于2cm; Ⅱ型(凸侧失平衡),C7向主弯凸侧偏移大于2cm;Ⅲ型(凹侧失平衡),C7向主弯凹侧偏移大于2cm.定义术后冠状面失代偿为术后冠状面失平衡,即C7偏移绝对值大于2cm.分析术后患者冠状面失代偿的发生情况.结果:共有1 18例患者入选,其中男55例,女63例.手术时平均年龄为18岁(范围,10～30岁).胸腰椎侧凸和后凸均获满意矫正.平均冠状面C7偏移从术前的1.1cm变化到1.5cm.术前,脊柱冠状面平衡分型为Ⅰ型71例(60％),Ⅱ型45例(38％),Ⅲ型2例(2％).术后26例(22％)发生冠状面失代偿,且均为凸侧失平衡.术后为Ⅱ型患者较Ⅰ型有较大的C7偏移(3.1cm比0.2cm)和C7偏移变化量(1.8cm比-0.8cm).术前冠状面为凸侧失平衡(Ⅱ型)的患者较平衡(Ⅰ型)在术后更易发生凸侧失平衡(33％比15％,P＜0.05).相关分析发现术后失代偿与术前C7偏移有较弱的正相关(r=0.3,P＜0.05).其中22例在手术后1年内凸侧失代偿改善.结论:顶椎区三柱截骨矫形术后可有效矫正先天性胸腰段侧后凸畸形,但术后冠状面失代偿是其不可忽视的并发症.术后冠状面失代偿可能与截骨矫形和术前为凸侧失平衡相关.