ERCP在胆胰疾病诊治中的应用体会

摘要

经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)是胆胰疾病诊治中的一项重要手段,随着技术的不断发展,它已从单纯的诊断性技术发展为以治疗为主的综合性技术,成为现代胆胰病学的重要组成部分.治疗性ERCP技术具有创伤小、效果好、术后恢复快、具有可重复性等优点,代表了现代微创手术的发展趋势.本文对我院自1999年1月至2012年12月期间2035例经ERCP诊治的病例资料进行回顾性分析。患者术前至少禁食6小时，检查前半小时肌肉注射山莨菪碱针1mg和杜冷丁针50mg，术前10分钟口服利多卡因胶浆10ml。应用日本OLYMPUS十二指肠镜、德国ERBE内镜专用高频电刀及各类内镜诊疗相关器械。病人取俯卧位，头转向右侧，常规监护血压、脉搏及血氧饱和度。内镜插入十二指肠降部后拉直镜身，将大乳头调整至视野中央偏右，用切开刀或造影导管行选择性胆管插管，确认导丝进入胆管后再深插管，抽吸胆汁后注人适量25%复方泛影葡胺逐步显影胆管，明确胆管病变情况，决定下一步的治疗措施，如术前考虑胰腺病变可行胆胰管双造影。对于肝外胆管结石患者行内镜下乳头括约肌切开术(EST)或乳头球囊扩张术(EPBD)，并予以网篮或球囊取石，术后常规行鼻胆管引流术(ENBD);急性胆源性胰腺炎(ABP)患者行EST和胆道取石术，常规行ENBD，少数病情严重者先行EST和ENBD，待病情稳定后再行胆道取石;急性重症型胆管炎(ACST)患者均先行ENBD，视病情决定是否同时进行取石治疗;胆道恶性梗阻患者按病情选择胆道塑料支架引流术(ERBD)、胆道金属支架引流术(EMBE)或ENBD;胆管及乳头良性狭窄行胆管扩张、多支架支撑引流或EST;胆囊切除术后综合征患者行ERCP检查后根据结果予以相应治疗;胆道蛔虫症患者予以行EST或EPBD后取虫治疗，少数活体成虫嵌顿于乳头时可用网篮套取虫体后拉出，常规行ENBD;慢性胰腺炎患者根据其胰管狭窄情况行胰管括约肌切开术(EPS)或胰管扩张，并行胰管内支架置入术(ERPD)，伴有胰管结石者行胰管取石术;医源性胆管损伤根据病情选择手术或ENBD,ERBD。ERCP术后禁食，预防性使用生长抑素类药物，按病情选用抗生素及止血药，常规补液、对症、支持治疗，严密观察生命体征及腹部情况，监测血尿淀粉酶变化。