结肠血管变异与腹腔镜术中应对措施

摘要

在腹腔镜直肠乙状结肠手术中,当切除肿瘤后进行消化道重建时，远近端肠管有时会出现血运改变，术中难以对肠管生机进行判断，术后发生吻合口漏。术中肠管血运改变主要与结肠系膜血管的解剖学因素和手术操作有关。结肠壁的直接血供来源是边缘血管弓，边缘血管弓的完整性、通畅性是决定肠管存活率的关键。然而，边缘血管弓在不同区段直径大小不等，搏动强弱不一，有时甚至中断，对术中结肠的切除吻合造成影响.最常见的3处吻合不全区域有：(1)回结肠动脉与右结肠动脉之间;(2)中结肠动脉与左结肠动脉之间-脾曲的griffiths关键点;(3)乙状结肠动脉最下支与直肠上动脉之间-sudeck危险区。在腹腔镜结直肠癌根治手术中,应注重预防性保护残留肠管的血供,保护边缘血管弓，警惕上述三处的血管解剖变异.应在精准的解剖部位结扎血管，以保证残端的良好血供,从而确保结直肠吻合口的正常愈合。对于老年体弱、糖尿病等患者尤其注意保护结肠血运，如对吻合口有疑虑,应行保护性末端回肠造口。