颅内复杂动脉瘤的夹闭手术

摘要

本文回顾性分析近两年来收治的颅内复杂动脉瘤共45例，占同期收治的动脉瘤4%，其中成人40例，儿童5例，均成功行动脉瘤夹闭，认为手术治疗颅内复杂动脉瘤，要遵循以下一些原则:仔细分析患者的病情及临床分级情况;术前详尽的影像学检查:DSA、CTA可以明确了解动脉瘤的位置、大小、载瘤动脉与瘤颈的关系，侧枝循环情况;CT和MRI可以观察动脉瘤是否有血栓和钙化;选择最佳的入路选择(强调个体化分析决定)，采用了翼点入路，对侧翼点入路，额外侧入路，远外侧入路纵裂入路等;术中保持麻醉平稳，血压平稳;降低术中脑压，可以在术前行蛛网膜下腔置管，术中耐心释放脑脊液;特殊措施的使用，如颈总动脉暴露与临时阻断，显微金刚磨钻，术中荧光造影的应用，准备类型齐全的动脉瘤夹，手术前判断破裂的责任动脉瘤是至关重要的，判断责任动脉瘤的依据主要依靠颅脑CT蛛网膜下腔出血的情况，以及动脉瘤的具体好发部位与形态等，动脉瘤形状不规则者出血的可能性较大。若是动脉瘤有血栓形成，直接暴露动脉瘤颈可能有困难，可以阻断动脉瘤血供，切开动脉瘤壁，取出部分血栓使动脉瘤体缩小后再上阻断夹的办法。如果动脉参与瘤体的形成，可使用多个窗式动脉瘤夹夹闭脉瘤体，可以利用部分动脉瘤壁重建载瘤动脉。术后进入神经监护病房治疗;术后进行积极的神经功能康复。