含1％葡萄糖醋酸林格液与乳酸林格液预充对儿童心肺转流术中血糖及乳酸的影响

摘要

目的:比较含1％葡萄糖醋酸林格液与乳酸林格液对小儿先心病手术中的血糖及乳酸的影响.方法:择期在体外循环(CPB)下行的室间隔缺损修补术或房间隔缺损修补术儿童60例.年龄1～6岁,体重8～20kg,心功能Ⅰ～Ⅱ级,ASAⅡ～Ⅲ级,随机分为乳酸钠林格液预充组(R组)和1％葡萄糖醋酸林格液预充组(L组),每组30例.两组患儿均采用快速诱导气管插管,静-吸复合全身麻醉,麻醉深度(NT指数)维持在20～30,浅低温(鼻咽温度30～32℃)体外循环方法.分别在麻醉诱导后10分钟(T1)、阻断主动脉灌注停跳液后5分钟(T2)、停机前(T3)、关胸后(T4)抽取动脉血或CPB机管路动脉端血液,检测乳酸(Lac)、血糖(Glu)、渗透压(mOsm)及电解质浓度.结果:1、乳酸值:R组,与T1时点比较,T2～4时点升高,差异有统计学意义(P＜0.01);T3、T4时点逐渐降低,低于T2时点,差异有统计学意义(P＜0.01);L组,与T1时点比较,T2～4时点升高,差异有统计学意义(P＜0.01);T2、T3、T4时点差异无统计学意义(P＞0.05).两组组间比较T1、T4时点差异无统计学意义(p＞0.05);T2、T3时点R组高于L组,差异有统计学意义(P＜0.05);2、血糖:R组,与T1时点比较,T2、T3时点升高,差异有统计学意义(P＜0.01),T4时点差异无统计学意义(P＞0.05);T3、T4时点逐渐降低,低于T2时点,差异有统计学意义(P＜0.05);L组,与T1时点比较,T2、T3时点升高,差异有统计学意义(P＜0.01),T4时点差异无统计学意义(P＞0.05);T3、T4时点逐渐降低,低于T2时点,差异有统计学意义(P＜0.01).两组组间比较T1、T3、T4时点差异无统计学意义(P＞0.05);T2时点L组高于R组,差异有统计学意义(P＜0.01);3、两组血浆渗透压(Osm)、血球压积(Hct)、剩余碱(BE)、血清钠(Na+)、钾(K+)、钙(Ca2+)浓度,在各时间点比较均无统计学差异(P＞0.05).结论:1.两种晶体预充液对小儿电解质、渗透压无明显影响;2.乳酸林格液可引起血乳酸浓度一过性明显增高,而1％葡萄糖醋酸林格液对血糖无明显影响;3.从提供能量底物和乳酸浓度角度看,作为小儿CPB晶体预充液,1％葡萄糖醋酸林格液更优于乳酸林格液.