毒死蜱致药疹样皮炎2例

摘要

本院于2013年7月份连续收治皮肤接触毒死蜱导致药疹样皮炎病人2例，临床表现有发热、皮疹、肝功能损害、淋巴结肿大。毒死蜱可抑制体内神经中的乙酰胆碱酯酶AChE或胆碱酯酶ChE的活性而破坏了正常的神经冲动传导，引起一系列中毒症状如异常兴奋、痉挛、麻痹甚至死亡。不慎眼睛溅入或接触皮肤后，应用大量清水冲洗至少15分钟，可使用阿托品、解膦定等治疗有机磷农药中毒的药剂，并注意迟发性神经毒性问题。毒死蜱导致药疹样皮炎治疗成功的关键是糖皮质激素的合理使用。本文2例病例在治疗过程中，遵循了“足量、适量维持、规则减量”的原则，采用激素冲击治疗3天，根据病情逐渐减量，7-10天后发热、皮疹、肝脏损害、淋巴结肿大均逐渐好转。本文2例均未出现糖皮质激素的不良反应，亦要避免不必要的其他药物的应用。2例患者虽均有发热、皮疹，均有胆碱酯酶降低，国内曾有1例报道毒死蜱接触后导致胆碱酯酶降低经治疗后好转的病例。1例患者有淋巴结肿大、肝功能损害，另一例患者有腹部积水。例l患者皮疹严重，全身皮肤、黏膜均受累，皮疹融合成片，并有水疤，伴破溃渗出，脱屑明显。例2患者皮疹损害较轻，消退快，但肝功能损害严重，伴多处淋巴结肿大，同时病程中出现头晕、乏力、麻木等症状，积极对症治疗，病情好转，患者血常规、肝功能恢复正常，胸部CT仍表现为纹理粗乱，并伴有间断发热，在随访观察中逐渐好转，具有自愈倾向，因此，除考虑肺部感染外，还考虑肺部的变态反应性病变。综上所述，毒死蜱药疹样皮炎患者既有共性又各有特点，除皮肤、肝脏、淋巴结损害外，还可能对机体其他器官也有影响。既往对毒死蜱接触后其他靶器官损伤的观察，曾发现肠道、泪腺、肾脏损伤的病例，本文中两例患者出现全身皮肤药疹样皮炎，，国内外文献均未见报道，提示在今后诊治药疹样皮炎病例的过程中，需加强对较少见诱发因素的观察，以提高对该病的全面认识，为今后该病诊治提供依据。