杂交术拔除感染电极导线

摘要

起搏器相关感染并发症及起搏导线威胁到患者安全时,需要将起搏装置及全部起搏导线去除.绝大多数情况下,感染等并发症,起搏导线可以徒手或在各种器械辅助下经静脉拔除.但那些经静脉拔除失败或预计可能出现心脏损伤的患者则需要开胸体外循环下去除起搏导线.经静脉拔除起搏导线为局麻手术,创伤小、恢复快,但一旦出现心脏损伤等并发症,再行急诊开胸处理时比较被动,而传统开胸移除起搏导线虽然手术确切、成功率高,但为全麻体外循环手术,创伤较大、恢复周期较长.本文中引入一种内外科结合拔除起搏导线的方法,称为杂交技术.杂交手术需要在手术室全麻完成，因此需要按照全麻手术准备。根据杂交手术的特点，术前需备血制品，以备术中大量失血时使用。拔除前后需要行经食管超声检查，以观察三尖瓣功能及术后有无三尖瓣损伤，手术由内外科医生联合完成，并做好体外循环准备。由于起搏器囊袋局部多为感染伤口，而胸部切口为无菌切口，所以术中一定要有较强的无菌观念，防止胸部切口被污染，造成胸部伤口愈合不良。笔者的经验是：①严格区分感染伤口与无菌伤口，手术前应先将感染伤口用无菌贴膜覆盖，再消毒胸部切口皮肤。②一组医生先开胸，显露心脏，需要安装心外膜永久起搏器，完成外科操作。③应用无菌敷料保护胸部伤口，更换器械后由另外一组医生准备分离起搏器伤口，拔除起搏导线，此时第一组医生可以直视心脏，观察并及时处理心脏并发症。两组医生与两套手术器械不交叉。④导线拔除后，先关闭胸部切口，再关闭起搏器处伤口。术后按照指南应用抗生素治疗。根据需要显露的心脏部位，杂交手术有多种切口可以选择，其重点在于根据患者的具体情况进行个体化设计。