激光鞘电极导线拔除术

摘要

起搏除颤导线拔除的方法和工具选择具有灵活性和复杂性，可以按着简单徒手牵拉（插入或不插入钢丝）、锁定钢丝牵拉（有LLD和Liberator供选择）、机械伸缩鞘辅助及切割工具（准分子激光消融导管、电刀分离鞘和演进机械鞘）的顺序进行，也可以不试用机械伸缩鞘而直接使用切割工具。反向牵拉和股静脉途径可以在手术过程中灵活选择。对于切割工具，准分子激光消融已经有20年的临床应用经验，已经成功拔除起搏除颤导线数万条，其成功率在95%左右，严重并发症发生率低于2%，相关死亡率低于1%，几乎已经成为临床起搏除颤导线拔除的“金标准”。近些年的研究主要集中在一些特殊人群（比如高龄、钙化、小儿、先心病等）。电刀分离鞘则因其切割精度控制欠佳及栓塞等并发症而未获得广泛的临床应用。演进机械鞘近几年刚刚由Cook公司所研发，正如前文所述，刚刚发表的和准分子激光消融对比的研究病例数少且为非随机对照研究，不同作者的研究结果也不一致，尚需更多的临床研究和临床经验积累。