高病毒载量的男性HBeAg阳性的慢性HBV感染临床表型研究

摘要

目的:探讨不同水平高病毒载量的男性HBeAg阳性的慢性HBV感染临床表型分布特点.方法:无抗病毒治疗史的HBV DNA＞6loglo IU/ml的男性HBeAg阳性慢性HBV感染者475例,年龄30±10岁(14岁-49岁),ALT升高者均为首次发现.按照HBV DNA水平分为3组:A组156例(HBV DNA6-7loglo IU/ml);B组235例(HBV DNA7-8loglo IU/ml);C组84例(HBV DNA＞8log10IU/ml).分别以30IU/L和42IU/L作为ALT正常上限值评判免疫耐受状态和免疫清除状态.SPSS18.0统计学处理.结果:3组的年龄存在显著差异(p=0.002):A组28岁(21岁-37岁),B组27岁(21岁-35岁),C组32岁(25岁-41岁);但A组和B组之间无差异(p=0.384).以30IU/L作为ALT正常上限值时,3组免疫耐受状态的比例存在显著差异(p=0.005):A组32例(21％),B组59例(25％),C组7例(8％),但A组和B组之间无差异(p=0.293).以42IU/L作为ALT正常上限值时,3组免疫耐受状态的比例亦存在显著差异(p=0.024):A组69例(44％),B组106例(45％),C组24例(29％),A组和B组之间仍无差异(p=0.865).在ALT＞42IU/ml的患者中,各组ALT水平存在显著差异(p=0.032):A组105IU/ml(63-331),B组90IU/ml(55-188),C组137IU/ml(59-548),其中仅B组和C组之间存在差异(p=0.011).结论:高病毒载量的男性HBeAg阳性慢性HBV感染者中,与常见HBV DNA高水平复制者相比,超高水平复制的出现更多的提示免疫清除状态而非免疫耐受,其肝炎活动程度亦较重.超高水平HBV DNA复制的形成机制可能存在特定的免疫基础改变.