单纯神经内镜下微血管减压术的应用

摘要

目的：探讨单纯内镜下微血管减压术治疗原发性三叉神经痛的方法及临床价值. 方法：回顾性分析39例患者均来自河南大学淮河医院神经外科,其中男13例,女26例,29～79岁,平均55.3岁,病程1～20年,平均3.9年.患者疼痛均为单侧,其中左侧15例、右侧21例,单纯第1支痛3例,第2支痛7例,第3支痛15例,累及第2、3支11例,累及第1、2、3支3例.所有患者术前均行强化MRI,发现三叉神经与责任血管的关系,制定手术计划和排除继发性三叉神经痛.手术中使用德国Storz神经硬性观察镜,镜长30cm,外径2.7mm,包括0°、30°、45°镜.手术方法患者均取仰卧位,患侧肩部垫高,采用乙状窦后入路,乳突后发迹内直切口,长约2.5～3cm.骨窗范围约1.5cm×1.5cm,显露出横窦及乙状窦交界处.弧形剪开硬膜,铺薄层脑棉片分离水平裂蛛网膜,释放脑脊液,待脑压下降,沿小脑表面进入0°神经内镜,缓慢深入桥小脑角,分离蛛网膜,进一步释放脑脊液后于面听神经上间隙松解三叉神经周围蛛网膜,于三叉神经上、下观察三叉神经出脑干处及三叉神经后根全程.观察清楚并锁定责任血管后,将镜头保持在利于操作的位置,剪开神经周围粘连蛛网膜,游离责任血管,用Teflon棉片垫入三叉神经与责任血管之间.再确认无其他责任血管后,镜下反复冲洗证实无出血后,撤出神经内镜,结束手术.对所有患者均实行定期复查随访和电话随访,随访时间1～12个月,随访内容包括疼痛是否缓解,疼痛有无复发,有无其他神经系统并发症等. 结果：术中39例均在内镜下发现责任血管,平均手术时间为81.9min;术后疼痛完全消失33例,疼痛较术前明显缓解2例,并发症发生率为2.3％;随访期间,无死亡及复发病例. 结论：神经内镜能够单独完成三叉神经微血管减压术,可消除传统显微镜下手术的视野盲区,不易损伤血管、神经,明显减小对正常脑组织牵拉和损伤.故单纯内镜下微血管减压术可作为传统微血管减压术或神经内镜辅助微血管减压术的替代手术,有临床推广价值.