一例18AA(乐凡命)患者过敏反应后氨基酸换用分析

摘要

患者齐X,女,42岁,患者因宫颈透明细胞癌Ib1期二次术后﹑放化疗后复发,腹胀纳差4天后于2016年10月18日入院治疗.因腹腔巨大肿物,且由于化疗严重副反应导致剧烈恶心﹑呕吐,无法正常经口进食,经药师使用NRS(2002)筛查患者具有营养风险,遂主治医师开具肠外营养液组分进行TPN营养支持治疗.后出现全身皮疹,自身认为皮疹出现与肠外营养强烈相关,遂请皮肤科﹑肠外肠内营养科医师及临床药师共同会诊.会诊建议患者口服抗过敏药物盐酸西替利嗪片(仙特明),暂停明日其他口服药物﹑暂停配置"全合一"营养液大袋,采用分瓶营养液(葡萄糖﹑乐凡命﹑力保肪宁)输注,观察患者皮疹是否与其中某一种营养液相关.患者自述输注乐凡命后出现全身皮疹加重﹑瘙痒,遂停用乐凡命,对症继续给予盐酸西替利嗪片(仙特明)抗过敏治疗,药师建议可更换氨基酸类型为必需氨基酸为主的9AA肾用氨基酸缓慢输注.之后患者未出现明显过敏反应,遂从明日起按新组方配制TPN营养液,之后再无不适反应.本病例提示药师在配制使用相关营养液之前需详细询问患者药物及食物过敏史,如鸡蛋﹑牛奶﹑大豆油等,一旦有明确过敏史需密切监测患者输注TPN期间的病情及生命体征变化,一旦出现不良反应要及时停药及对症处理.