俯卧位通气对伴间质性肺疾病的急性呼吸窘迫综合征患者血流动力学的影响

摘要

目的：探讨俯卧位通气(PPV)对伴或不伴间质性肺疾病(ILD)的急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者血流动力学的影响. 方法：收集2013至2015年36例应用了PPV的重度ARDS患者,回顾脉搏指示连续心排量监测(PiCCO)指标[平均动脉压(MAP)、心排指数(CI)、胸腔内血容量指数(ITBVI)等]在俯卧位前2小时(PPV-2)、俯卧位后(PPVmean)和恢复仰卧位2小时(PPV+2)的变化情况,以及PPV整体治疗前后的心脏、肝、肾、凝血等功能的变化情况. 结果：①共入选重度肺内源性ARDS患者36例,开始俯卧位治疗前去甲肾上腺素用量(0.14±0.10)ug/kg/min,血乳酸水平(1.70±0.57)mmol/L.②血流动力学：与PPV-2比较,所有患者PPVmean的CI(L/min/m2)呈上升趋势(4.06±0.95vs3.98±1.05,P＞0.05),ScvO2(％)、ITBVI(ml/m2)明显上升(76.94±8.94vs70.67±8.23,982.17±245.87vs912.97±177.65,P＜0.05),HR、MAP(mmHg)、每小时尿量均有下降趋势(P>0.05);③按伴或不伴ILD分两组,ILD组17例,无ILD组19例,两组基线资料无统计学差异(P＞0.05),与PPV-2比较：有ILD组PPV+2的MAP下降明显(85.44±10.84vs89.21±10.92,P＜0.05);与PPVmean比较：有ILD组PPV+2的CI下降明显(3.43±0.72vs3.74±0.87,P＜0.05);④开始PPV前(PPV-pre)和PPV治疗结束后(PPV-post)的变化：无ILD组的活化部分凝血活酶时间(APTT,s)延长(67.04±97.52vs41.24±8.72,P＜0.05)、BUN(umol/L)升高(10.64±4.95vs8.18±3.88,P＜0.05),ILD组各指标变化无统计学差异. 结论：伴或不伴ILD的重度ARDS患者行PPV均不影响心排出量,可增加回心血量,改善组织的灌注,但腹腔脏器的灌注需要更密切的监测.