心搏骤停综合症患者血流动力学管理的研究进展

摘要

尽管初次复苏成功的成功率越来越高,但心脏骤停(Cardiac arrest CA)患者的总死亡率仍较高.事实上,CA患者复苏成功后的特殊生理状态称为'心脏骤停后综合征'(Post-Cardiac arrest syndrome PCAS）.虽然有许多患者在发病后的1天内死于严重心功能不全但是仍有相当一部分PCAS患者的心功能障碍在72h后能够恢复。因此PCAS患者出现心功能不全的症状应进入监护病房接受严密的监测和进一步的有创血流动力学检查。治疗右心衰的最常用的方案是通过改善血容量状态来增加心脏的前负荷。实验证明尽管需要注入大量的液体但这些患者都能很好的耐受。在给予充分的补液后患者的血流动力学指标仍未达到目标值应该考虑使用正性肌力药和血管加压素。多巴酚丁胺是最常用的正性肌力药而去甲肾上腺素常被用于纠正血管扩张，如果这些措施均失败则可以考虑使用机械设备来进行循环支持。MAP的最佳目标仍有待进一步研究，当前的指南是建议将MAP维持于＞65mmHg的水平，混合静脉血氧饱和度应大于70%。在诱导亚低温治疗的患者中将目标温度设置为33℃相较36℃，乳酸水平更高，同时需要更多的血管加压素，而这些指标常被用来反映休克的严重程度。因此CA后休克的患者并不能从更低的体温中获益。心动过缓是接受亚低温治疗的正常生理反应，因此应该对心动过缓采取容忍的态度。在血压、乳酸、尿量正常的情况下，发生心动过缓往往是预后良好的一个表现。