应用术中电生理监测技术切除听神经瘤保留面听神经功能的体会

摘要

目的：在术中电生理监测下,分析显微神经外科切除听神经瘤的全切除率和面听神经的功能保留率. 方法：回顾性分析本组2015.6-2016.6经枕下乙状窦后入路行显微外科手术治疗听神经瘤的16例患者的临床资料,术前均常规行头部MRI平扫增强及内听道CT薄层扫描,电测听评估患者听力水平,术后7天复查电测听,术后三月复查头部MRI增强及电测听.肿瘤大小为1.5cm-4.5cm，术前面神经功能H.B分级Ⅰ级13例，Ⅲ级2例，Ⅳ级1例。听力PTA<40db 3例，PTA>80db 3例，PTA为40-80db 10例。根据内听道肿瘤及内听道开口大小决定是否磨除内听道后壁，术中常规行颅神经电生理及脑干听觉诱发电位检测，显微镜下沿肿瘤包膜或蛛网膜层面内切除，尽可能切除肿瘤，并保留神经及其血供完整。 结果:听神经瘤全切除15例,全切除率为93.8%；次全切除1例，占6.2%。面神经解剖保留16例,面神经解剖保留率达100 %,其中H.B分级Ⅰ级3例, H.B分级Ⅱ-Ⅲ级11例，H.B分级Ⅳ级2例，其中6例H.B Ⅲ级患者三月后恢复至H.B Ⅱ级，1例H.B ⅠV级患者三月后恢复至H.B Ⅱ级。蜗神经解剖保留率68.7%，保留有效听力2例，保留听力6例。10例需磨除内听道处理，其中术中颈静脉球高位1例。无术后死亡患者。 结论:结合术中电生理监测和显微神经外科技术,根据需要磨除内听道，在肿瘤包膜或蛛网膜层面内切除肿瘤，尽量保留面听神经的血供，可提高听神经瘤患者的面听神经功能保留率。