急诊卒中溶栓绿色通道建立及应用中的团队资源管理

摘要

目的：探讨团队资源管理(team resource management,TRM)在急诊卒中溶栓绿色通道的应用及效果,对静脉溶栓患者急诊滞留时间(length of stay in Emergency Department,EDLOS)、就诊至溶栓时间(door to needle time,DNT)以及发病至溶栓时间(onset to treatmenttime,OTT)的影响. 方法：本研究采用前后病例对照研究,以2015年4月～10月使用重组组织型纤溶酶原激活剂(recombinant tissue-type plasminogen activator)静脉溶栓的急性缺血性脑卒中(Acute ischemic stroke)患者为实验组,实验组运用团队资源管理(TRM)拟定解决策略,包括分析并讨论溶栓卒中患者急诊滞留时间时间过长的原因、重置卒中患者急诊绿色通道救治流程,使用TRM的策略工具包括状况监测中的“心智共享模式(shared mental model)”和有效沟通中的“ISBAR”标准化沟通模式,并用中文版病人安全态度文化调查问卷对急诊团队进行前测和后测.以2013年4月-2014年10月(实施TRM)之前的急性缺血性患者为对照组,评价两组患者的急诊滞留时间(EDLOS)、就诊至溶栓时间(DNT)、发病至溶栓时间(OTT)、DNT≤60min的比例;两组患者的临床指标及预后;实施TRM前后急诊护理质量及安全氛围. 结果：两组患者(Before VS.After)的急诊滞留时间(EDLOS)中位数：80.33min VS.54.88min,P=0.000,(其中两组患者急诊分诊时间、入急诊至采血时间、DCTT、入急诊至输液时间均有统计学差异,P>0.05);DNT中位数为111.63min VS.79.95min P=0.009;OTT中位数分别为243min VS.173min,P=0.000;DNT≤60min的比例由9.8％提升至23.7％,P=0.009;两组患者的临床指标(出院NIHSS评分)及预后指标(NIHSS≤4、改良后Rankin量表(modified Rankin Scale,mRS)≤2的比例)实验组均优于对照组(P>0.05);急诊护理团队C-SQA有显著性提升(P>0.05). 结论：急诊卒中溶栓绿色通道中实施团队资源管理(TRM)可缩短卒中溶栓患者急诊留滞时间(EDLOS)、DNT及OTT,提升DNT≤60min的比例,减少院内延误,改善患者临床预后;提高护理人员患者安全态度,提升急诊机构护理质量.