我院处方、病历点评工作及不合理问题分析

摘要

目的：对医院2011年-2015年门、急诊处方进行统计分析,点评2014年-2015年病历,评价处方和病历合理用药水平,提高处方、病历质量,不断推动安全合理用药工作的进行. 方法：随机抽取2011年-2015年门、急诊处方共15700张,进行统计点评,计算不合理处方比例、分析不合理处方类型;总结2014年-2015年病历点评中出现的问题. 结果：总的处方合格率逐年明显上升,门诊处方合格率由71.61％上升到92.38％,急诊处方合格率由67.17％上升到87.50％.不合理处方主要表现在开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全、药品剂型或给药途径不适宜、用法用量不适宜等;病历点评不合格率由34.14％下降到9.94％,问题主要是病程中治疗用药及换药无记录、预防用抗菌药物时间超过48小时、病程中停药无记录等. 结论：医院严格执行《处方管理办法》《医院处方点评管理规范(试行)》的规定,药师与临床药师共同参与处方点评、病历点评工作,提高判断不合理用药的能力,通过信息化系统的改进,促进临床合理用药,保障患者用药安全,提升医院的医疗质量.