颅内动静脉畸形的手术技巧及对策

摘要

血管内栓塞和放射治疗颅内AVM虽已取得了很大的进步,但到目前为止,对于绝大多数颅内AVM的治疗,手术切除仍是最直接、最有效的方法.回顾性分析本科手术治疗的620例颅内AVM,其手术技巧及对策包括：(1)对弥散性病灶,术前及术中要充分考虑病灶特征、脑组织累及范围及程度,手术切除避免影响重要结构,防止术后再出血;(2)术中动脉瘤夹的应用,逐步交替使用动脉瘤暂时性阻断供血动脉和回流静脉,有助于控制出血;(3)对复杂的颅内AVM,可考虑先栓塞再手术,充分应用复合手术的优势;(4)对大型或巨大型AVM,要防止术中或术后发生灌注压突破;(5)对合并脑内血肿的AVM,要充分利用血肿清除后的空间切除血管畸形;(6)对致密性或伴有静脉球的AVM,要严格沿畸形团周边分离;(7)对深部扩展的髓静脉出血,要仔细分辨,正确止血;(8)对位于脑深部的小型AVM,术前进行认真的影像评估和重建,术中导航,减少脑组织损伤.