3例颅骨凹陷性骨折法医学鉴定的思考

摘要

本文通过3例颅骨凹陷性骨折的案例分析,提出手术指征的严控在鉴定中的应用,更为科学.颅骨凹陷性骨折是指颅骨全层或仅为内板向颅腔内凹陷，骨折片可部分或全部脱离颅盖，如骨折片的外板低于它周围骨板的内板，或其凹陷深度在1cm以上，则认为是具有外科意义的，根据发生的部位、范围、深度的不同，轻者造成局部脑受压，重者破坏局部的脑膜、血管、和脑组织，引起相应的颅内继发性病变。所以，临床治疗上，并不是以出现圣经系统的症状或体征后才进行手术，而是以已经出现或可能出现、或可能并发神经系统的症状和体征，只要具备手术指征，就进行手术。而在法医学鉴定的过程中，凹陷性骨折，对于伤后立即出现的神经系统的症状和体征，具有手术指征又进行了手术的，不难鉴定，但是凹陷性骨折临床上凹陷1.0 cm、或儿童颅骨凹陷0.5 cm以上均具有手术指征，但是神经系统的阳性症状和体征是否能早期发现，将是鉴定的依据的关键，伤者未进行手术复位的，不宜早期作出结论。成人颅骨凹陷超过1.0 cm，儿童凹陷超过0.5 cm的，只要未出现神经系统症状和体征而进行手术了的，且术后恢复良好，不宜评定为重伤二级，但未复位，出现脑受压、局部异常脑电波、甚至并发癫痫等需评定为重伤二级。