52例Mirizzi综合征的内镜诊断及手术治疗分析

摘要

Mirizzi综合征(Mirizzi syndrome,MD)是以胆囊颈部或胆囊管结石嵌顿致肝、胆总管狭窄或梗阻,并发胆管炎、黄疸和肝功能损害为特征的临床少见综合征.MD是胆囊结石的少见并发症,发生率低,占同期胆囊切除术的1.0％～2.7％,其术前诊断较难,术中较易发生胆道损伤.MD的临床表现和胆囊炎、胆管结石、胆管炎的临床表现相似，故在术前很难作出诊断，一般都是在手术过程中通过不同程度的解剖分离后才能确定本病的存在。MD的手术原则为:切除病变的胆囊取尽结石解除胆道梗阻，修复胆道缺损及通畅胆管引流。依据病理类型选择以下手术方法:(1)对于Csendes Ⅰ型病人仔细分离胆囊管，辨清三管关系后，可行完整胆囊切除术。部分病人胆囊萎缩，与周围粘连较重时，可行保留颈部的胆囊部分切除术。(2)对于Csendes Ⅱ型，可切除或部分切除胆囊后，直接缝合瘘口，于修补口下另放置T型管。(3)对于Csendes Ⅲ型，Ⅳ型，可行肝总管十二指肠吻合术或肝总管空肠Rows-Y吻合术。