双侧上肢训练对脑梗塞患者运动功能恢复的纵向fMRI研究

摘要

目的：利用BOLD-fMRI技术探讨双侧上肢训练对上肢功能中度到重度残损的初发脑梗死患者的脑功能重组的影响. 方法：14例上肢功能中度到重度残损、病程1-3个月的初发皮质下脑梗死患者随机分为双侧训练组(n=7)、对照组(n=7),前者接受双侧(患侧、健侧)上肢对称、节律运动的重复练习,后者接受常规上肢训练,即以患侧上肢为主的单侧训练,训练时间均为1h/d,5d/w,持续4w.两组患者分别于治疗前、治疗后予以Fugl-Meyer评估上肢部分(FMA-UE)、运动评估量表上肢部分(MAS-UE)和改良Barthel指数(MBI)评定以及BOLD-fMRI扫描.fMRI扫描的运动模式依次为患侧、健侧被动肘关节屈伸运动.观察运动相关脑区激活的位置、形态和范围分布,并计算运动相关脑区激活频率以及M1、SMC、CRB的激活体积、激活强度和偏侧化指数. 结果：1.治疗后两组的FMA-UE、MBI评分均得到了提高,但两组间比较没有显著性差异;2.治疗后两组患者激活的脑区增加,双侧训练组更明显;3.治疗后双侧训练组患者的双侧M1、S1、SMA激活频率增加;4.治疗后双侧训练组的中度残损患者呈M1、SMC对侧激活的趋势,重度残损患者呈M1同侧激活的趋势. 结论：双侧上肢训练能提高中到重度残损患者的上肢运动功能水平和日常生活能力,其机制可能与两侧大脑皮质间抑制的正常化、同侧皮质脊髓通路开放有关.