28例血行播散性肺结核并发颅内结核的临床与影像学分析

摘要

目的：探讨血行播散性肺结核并发颅内结核患者的临床及影像学特点,减少误诊与漏诊. 方法：搜集自2008年3月至2015年6月在河南省胸科医院临床确诊的血行播散性肺结核并发颅内结核患者28例,对患者的临床及影像学资料进行回顾性分析.所有患者均进行脑脊液的实验室诊断、CT平扫及MR增强扫描检查,分析胸部CT、头颅CT平扫及MR增强扫描的影像学特点,并重点评价MR增强扫描在颅内结核诊断中的重要性. 结果：28例血行播散性肺结核并发颅内结核患者临床表现为高热、盗汗、乏力、纳差、咳嗽等,并同时伴有癫痫发作,或头痛、视物模糊、呕吐,或意识改变,或脑膜刺激征阳性等症状和体征,其中脑脊液实验室检查异常20例(71.4％).胸部CT平扫均可见两肺弥漫粟粒影,26例(92.9％)表现为病灶大小、密度和分布"三均匀"状态.头颅CT平扫仅4例可见异常,1例基底池脑膜增厚并发脑腔积液;2例脑实质多发低密度斑片及结节病灶,其中1例并发脑腔积液;1例右叶脑沟局限性轻度不均匀狭窄.28例患者行头颅MR增强扫描：5例(17.9％)显示单纯基底池及侧裂池脑膜的条状及结节状强化;12例(42.3％)显示为单纯脑实质病变,其中8例呈现为直径2～5mm的弥漫性粟粒结节,4例为脑结核瘤;11例(39.3％)混合型,为脑膜增厚及脑实质病变并存,其中2例并发脑腔积液.8例脑脊液实验室检查正常者,CT平扫虽未见异常,但头颅MR增强扫描检查均显示有脑实质弥漫性粟粒结节病灶. 结论：血行播散性肺结核往往并发颅内结核,CT平扫容易漏诊,MR增强扫描是发现和诊断颅内结核的关键技术.