第六章老年继发性高血压的临床鉴别与诊治

摘要

我国已步入老龄社会,第六次全国人口普查数据显示,≥60岁人口占13.26％,≥65岁人口占8.87％.2015年国家统计局全国抽样调查研究显示60岁及以上人口比重上升2.89个百分点,65岁及以上人口比重上升1.60个百分点.伴随人口老龄化,老年高血压患病率也在增加,2000-2001年顾东风等对全国12个省市人群的高血压抽样调查显示,64～74岁人群的高血压患病率是48.8％,与1991年相比增加16.5％,显著高于同期中青年人群的患病率.以往认为继发性高血压(sec ondary hypertention)多发生于年轻人,但大量流行病学及临床证据表明老年继发性高血压发病率可能更高,同时老年人群顽固性高血压患病率较高.如果老年人血压突然升高、原有高血压突然加重或应用多种降压药物仍控制不理想,应注意除外继发性高血压.老年人继发性高血压如果未得到合理诊治可显著增加缺血性心脏病、脑卒中、肾衰竭、主动脉与外周动脉疾病等靶器官损害的危险,是老年人群致死和致残的主要原因之一.分析了常见老年继发性高血压病因及发病机制。除高血压引起的相关症状，各种继发性高血压又有各自的临床表现，如肾性高血压主要表现为肾功能不全，同时可有腹部高调的收缩期肾血管杂音。可采用血压监测、影像诊断、呼吸睡眠监测、基因检测等方式进行辅助检查。采取正确临床思路识别和熟悉老年继发性高血压的临床特征及实验室参数对于诊断非常重要，同时可为病因不同的继发性高血压患者制订个性化治疗方案。