心包剥除术后右房占位一例

摘要

文中病例患者年龄28岁，因缩窄性心包炎入院，入院检查时右心不存在占位。行心包剥脱术后2个月因双下肢水肿再次入院，此时心脏超声检查发现右房内出现占位。查阅患者临床资料发现，患者既往体健，无肿瘤病史，病程较短，考虑右心占位应为心包剥脱术后两个月内形成，患者再次入院时凝血及D二聚体均已出现异常，抗凝及其它治疗无法纠正；且患者下肢静脉超声显示小腿肌间静脉血栓形成，考虑占位为原发血栓或脱落的静脉血栓附着于房壁可能性较大，由于患者未进行尸检，最终占位的性质无法确定。患者缩窄性心包炎病史较长，干预较晚，此时心脏结构已经发生重塑，加之手术后未积极复查，心房内出现占位未能及时处理，直至心源性休克死亡。此病例提示，出现心脏结构重塑的患者进行心脏手术后应多次行心脏彩超复查，因为此类病人术后心腔内血流动力学发生较大改变，血栓形成可能性更大，可在评估手术效果的同时检测有无其它继发性的改变，并及早干预，以避免不良预后。