去甲长春新碱联合顺铂治疗非小细胞肺癌的临床研究

摘要

1995年7月至1999年1月采用法国PierreFaber药厂生产的NVB加顺铂治疗NSCLC 35例，并针对NVB易引起静脉炎，采取了预防措施，报告如下. 材料与方法:35例，男19例；女16例.年龄38(71岁，平均56.8(9.9岁.病理诊断为腺癌25例，鳞癌7例，大细胞癌3例；按肺癌新的分类法ⅢA期4例，ⅢB期18例，IV期13例；Karnofsky评分(60分31例.治疗方法:28例NVB剂量为40mg，第1，8天；另7例50mg第1，8天.顺铂80mg/m2第1天或60mg第1，2天(配合水化).每3周1个小周期，化疗2(7个小周期评价疗效.化疗前给予止吐药，化疗后血WBC(2.0G/L时，给予G-CSF或GM-CSF皮下注射，至血WBC(10.0G/L时停止.8例患26次化疗给药方法为NVB 100mg 加入100ml 生理盐水中静脉滴注.其余病例为选择较大的静脉血管，NVB加入100ml生理盐水中加压快速静滴，并于NVB静滴前后静脉壶入利多卡因25mg.疗效按WHO(1981年)制定的评价标准评定. 结果: 35例疗效评价为CR 3例；PR17例；SD 10例；PD 3例，总有效率(CR(PR)为57.1％.腺癌有效率56％，鳞癌42.9％，大细胞癌3例均有效；NVB 40mg组有效率53.6％，50mg组71.1％，50mg组疗效明显高于40mg组(p(0.01).33例随访结果:中位缓解期为3.4个月，中位生存期11.3个月(6(30个月).死亡原因分析:脑转移癌30％(7/21)，其余依次为全身衰竭、呼吸衰竭和严重肺部感染.7例脑转移癌中，4例肺部肿瘤疗效达CR或PR，其余3例为SD或PD.常规给药组8例25次化疗静脉炎的发生率为36％(9/25).而采取预防措施的27例96次化疗静脉炎的发生率仅为7.3％(7/96).白细胞Ⅲ、IV度下降为37％.血色素和血小板Ⅲ度下降均为3％.Ⅱ度以上的恶心呕吐发生率为11％.所有病例无治疗相关性死亡. 讨论:本组病例的有效率达到57.1％，较文献报道为高，可能与本组包括3例大细胞癌有关(鳞癌+腺癌的有效率为53.1％).此外，本组中位缓解期为3.4个月，中位生存期11.3个月(6(30个月). NVB 50mg组明显优于40mg组，说明NVB的疗效与剂量有关.本组30％的病例死于脑转移，其中4例肺部病灶有明显疗效，却因出现脑转移癌而使治疗失败，说明NVB联合顺铂预防和治疗脑转移癌的效果较差.骨髓抑制是限制NVB剂量的主要原因，本组使用G-CSF或GM-CSF补救治疗，使Ⅲ、IV度白细胞及粒细胞下降明显减少.此外，由于预防性使用止吐药，本组病例胃肠道不良反应亦显著减少.文献报道NVB引起局部静脉炎的发生率可高达72％.本组采用预防措施后，静脉炎的发生率显著降低，说明我们预防措施有确切的疗效.