儿童急性白血病化疗个体化的初步探讨

摘要

儿童急性白血病(AL)作为恶性肿瘤治疗的典范已长达半个世纪之久，随着更为精确的诊断方法、诊断标准和危险程度分型，采用更为有效的治疗方法和更好的支持治疗，AL患儿的治疗结果有了明显的改善。当今，发达国家中接受正规系统治疗的大约80%的急性淋巴细胞白血病(AML)和50%的急性髓细胞白血病(AML)儿童能够长期无病生存，而且，他们中大多数将能被治愈。目前的化疗疗效因种种因素已很难再有提高，尤其是经常出现的一些尚难解释的问题，这就是，一些患“同样类型”的AL，用同一化疗方案，同样的化疗药物，甚至相同的药物剂量，却产生完全不同的临床效应—疗效和毒副作用。因此，近几年提出对每一个不同个体的白血病患者，在用同一个总体方案下，采用同一药物的不同衍化物或同一药物取用不同的剂量、不同的施药时间和施药方式，根据对化疗方案不同的早期治疗反应，在化疗不同时段的微量残留病状态，进一步采取不同的化疗变更，以及采用不同的辅助治疗和不同的支持治疗，这就是化疗个体化。以往的化疗个体化基本上都是“经验性”的，很少或基本上没有可靠的客观参数。近5-6年来正在逐步探索化疗个体化的理论依据和可参照的客观参数，笔者将对此作一初步探讨。