论痹证从肝论治

摘要

痹证是由风、寒、湿、热邪气所致这种传统的理论一直约束着我们对痹证病因病机的认识，影响着痹证学术的研究和发展．事实上痹证的病因非独为外感风、寒、湿、热邪气所致，痹证的病因亦可因内伤七情，饮食失节或其它疾病发展而形成。情志失调，肝气郁结，疏泄失常是常见的导致痹证的病因。肝在生理上有疏泄的功能，肝的疏泄功能正常，则气机条达舒畅，气行则血行，血的运行就不会发生瘀滞，如《血证论》说：“肝属木，木气冲和条达，；不致遏郁，则血脉得通”。若情志失调，抑郁不疏致肝的疏泄功能失常，肝气抑郁，气机小畅，则血行受阻而发生瘀滞，表现在肢体上可出现以关节、肌肉疼痛为主要症状的病证。这种病证由于临床表现以关节、肌肉疼痛为主，故亦当诊断为痹证。《黄帝内经素问·痿论》说：“肝主一身筋膜”，筋膜是一种联络关节、肌肉，专司运动的组织，即所谓“肝主筋”，同时肝有藏血的功能，肝主筋的功能有赖肝血的滋养，肝血充盈，则筋膜得养，关节活动自如，若肝血不足，血不养筋，可出现关节肌肉疼痛，关节屈伸不利，肌肤麻木等，而发生痹证。逍遥散是治疗肝郁气痹的代表方剂。逍遥散见于《太平惠民和剂局方》。原方主治中即有“肢体疼痛”的内容。逍遥饮《圣济总录》逍遥散去赤勺易白芍，去生姜、薄荷。治疗妇人血风，百节疼痛，心烦热燥，恍惚忧惧等症。