晚期食管癌并严重梗阻的改良支架置入术

摘要

目的:探索常规方法无法安放的晚期食管癌伴完全性梗阻患者使用螺旋CT及内镜联合下安放术的可行性.方法:8例中,男6例,女2例,平均年龄61.5岁(47~82岁).主要表现严重进食困难,食后呕吐、营养不良、消瘦等症状,临床表观根据吞咽梗阻Stooler分级,全组均为Ⅳ级:经胃镜或钡餐病理检查证实为晚期食管或喷门癌,本组病例均因肿瘤晚期(癌肿侵润气管1例,癌肿转移肺转移1例、肝转移3例、浸润纵膈3例等因素)失去手术指针,其中上段食管癌1例,中段癌4例(合并食管气管瘘1例),下段癌3例,狭窄段长5~10cm,水溶性造影剂无法通过或显示极度狭窄(<0.2cm),狭窄段成角2例,基本直线6例,全部病例常规方法置入导丝均无法通过梗阻段.方法:先插入胃镜,可经活检孔注入小剂量水溶性造影剂,同时密扫食管CT,明确狭窄部位、长度、有无瘘道并选择相应支架.具体方法:(1)胆道扩张管置入法:胆道扩张管插入狭窄段,并经胆道扩张管插入导丝,送出导丝,如送导丝受阻,可将导丝退入扩张管套鞘,均匀用力在狭窄段推送扩张管,并可从扩张管推送造影剂观察导管位置,再插入导丝通过食管到达胃内,更换导丝换用插入扩张器,进行扩张;(2)CT下球囊分段扩张法:适于病变较长,可经内镜先置入一导丝及扩张器,然后将球囊扩张器插入狭窄段注入造影剂边扩张边送入,对成角段扩张一边扩张一边注意水囊位置,当扩张器进入一定深度时,球囊随之进入一定深度,边送入球囊边注射造影剂在CT监视下推进插入.结果:8例病人中,分别扩张1~2次,总扩张11例次,安放均成功,术后CT均见支架位置准确,支架扩张好,经影像学或内镜检查,狭窄段明显扩张.近期症状改善:安放后8例吞咽梗阻明显改善,在术后3小时能进流质饮食.治疗成功病例中总有效率100％.随访结果:8例先后在3~12个月出现再狭窄,发现支架远端或近端有癌肿浸润并再次阻塞观象,大多数病人分别经射频疏通或再安放支架解除梗阻(其中安放两个支架3例).结论:螺旋CT引导下的改良食管支架置入术治疗比常规放射下具有定位更精确误差更小,适合高难的完全梗阻病人尤其常规导丝无法通过狭窄段的患者.