中晚期食管癌支架置入术后并发症的相关分析研究及其与粒子支架的应用比较

摘要

目的:食管支架置入术作为晚期食管癌姑息性治疗的主要方法，存在的主要问题为各种并发症。本研究分析各种并发症产生的因素，为并发症的预防提供指导。
　　方法:随访我院2011年1月-2013年12月经病理证实为食管癌而在我科成功进行支架治疗的患者。随访主要以电话和门诊复查方式进行。随访内容包括患者身体健康情况、后续治疗情况、疼痛、出血、支架移位或脱落、食管穿孔、反流性食管炎、再狭窄及死亡时间等。对于有吞咽困难的患者进行上消化道造影，检验是否存在再次狭窄;对于出现反复咳嗽、发热或呼吸困难等症状的患者行CT检查或碘比醇上消化道造影以除外穿孔;死亡患者了解具体死亡时间。分析普通覆膜支架病人疼痛、出血、移位、穿孔、反流性食管炎及再狭窄的发生率，进行统计学分析，比较各种发病因素下并发症出现的统计学差异。比较普通覆膜支架和粒子支架两组病人以上各种并发症的发生率及统计学差异。比较两组患者的再狭窄率和生存期，分析其统计学差异。统计学方法应用SPSS17.0统计学软件，生存率的检验采用Kaplan-Meier计算，Log rank检验。其它采用x2检验。P＜0.05为有统计学意义。
　　结果:从普通覆膜支架置入术后的并发症分析发现，随访成功的45例患者，疼痛在术后一周内人数最多，共计34人，发病率约为75.6％，中晚期（3个月以后）2人，发生率降为4.4％。出血3人，发生率约为6.7％。移位11人，发生率为24.4％。穿孔3人，发生率较低，仅为6.7％。反流性食管炎随着时间的延长，其发生率逐渐增高，共计23人，发生率为51.1％。时间因素的相关性主要进行早期（小于3个月）和中晚期（高于3个月）的比较，研究中发现术后3个月与3个月以上在疼痛、反流、再狭窄并发征有区别，其它的无统计学差异，详细统计数据见表格。年龄因素的相关性以65岁为界限分为高年龄组和低年龄组，统计学分析发现所有并发症均无统计学差异。在支架部位的相关因素中研究发现，反流性食管炎与部位有相关性，其它并发症与部位无明显相关性详细统计数据见表格。放疗因素发现发现，所有并发症与放疗均无明显的相关性。在普通覆膜支架和粒子支架置入术后并发症的对比研究中发现，普通覆膜支架组共计45人，其中出血3人（发生率为6.7％）、疼痛38人（发生率为84.4％）、移位11人（发生率为24.4％）、反流性食管炎23人（发生率为51.1％）、穿孔3人（发生率为6.7％）、再狭窄11人（发生率为24.4％）;两年内死亡44人（死亡率97.8）。粒子支架组共计31人，其中出血2人（发生率为6.5％）、疼痛22人（发生率为71.0％）、移位6人(发生率为19.4％)、反流性食管炎11人（发生率为35.5％）、食管穿孔1人（发生率为3.2％）、再狭窄8人（发生率为25.8％），两年内死亡29人(死亡率93.5％)。两组病人的并发症没有统计学差异。比较两组病人在再狭窄和死亡时间上的差异发现，普通支架组中位狭窄时间8个月(95％CI:7.164～8.836个月)，粒子支架组中位狭窄时间14个月(95％CI:12.348～15.652个月)两组疗法log-rank检验比较有统计学意义（x2=11.710, P=0.001），粒子支架组长于普通支架组;普通支架组中位死亡时间8个月(95％CI:7.188～8.812个月)，粒子支架组中位死亡时间14个月(95％CI:12.642～15.358个月)两组疗法log-rank检验比较有统计学意义(x2=14.386，P=0.000)，粒子支架组长于普通支架组。粒子支架能够明显推迟再狭窄发生的时间和延长患者的生存期。
　　结论:通过本次研究我们认为疼痛、反流和再狭窄与时间有相关性，疼痛主要发生在支架置入早期，而反流和再狭窄主要出现在支架置入中晚期。反流与部位有相关性，主要发生在食管下段支架置入后的患者。出血、移位、穿孔与所有因素都没有相关性。粒子支架和普通覆膜支架的对比研究中发现，粒子支架并不能减少并发症的发生。但是在对再狭窄时间和生存期的比较中发现，粒子支架能够明显推迟再狭窄的发生和延长患者的生存期。

目录

声明

摘要

前言

材料与方法

1 临床资料

2 设备与材料

3 治疗方法

4 统计学处理

结果

1 普通覆膜支架相关数据

2 普通覆膜支架与粒子支架的比较

附图

附表

讨论

1 疼痛

2 出血

3 反流性食管炎

4 移位

5 穿孔

6 再狭窄

7 粒子支架和普通覆膜支架的比较

结论

参考文献

综述 食管癌支架治疗的并发症研究现状

致谢

个人简历