浅低温持续肾脏替代治疗在心脏术后急性严重心衰中的应用

摘要

目的：严重心衰是心血管术后最严重并发症之一,有部分代偿空间的可通过应用正性肌力药,增加心脏做功代偿度过难关;重者需依靠机械循环辅助、体外膜肺氧合(ECMO)减少心脏做功,让心脏充分休息,方可生存,其技术难度大,费用多、并发症多,成功率仍较低.浅低温减少机体代谢及持续肾脏替代治疗在减轻容量负荷及改善机体内环境方面的观点已被证实,力在证实浅低温持续肾脏替代治疗对心脏术后急性心衰患者有益这一假说.rn 方法：回顾性分析浅低温持续肾脏替代治疗对12例心脏术后严重急性左心衰患者血流动力学方面及生存的影响.控制中心温度34℃;减少容量负荷;减少血管活性药维持平均动脉压(MAP)60-70mmHg,维持心排指数(CI)＞1.0L/min/m2.当心功能好转后逐步恢复中心温度,增加血管活性药,恢复容量负荷并停用CRRT.通过EuroScore Ⅱ进行一对一配对历史ECMO对照.rn 结果：浅低温CRRT期间体温维持在34℃±0.5℃.肺动脉楔压、正性肌力药及缩血管药物用量、平均动脉压、心排指数在CRRT/MHT期间均明显下降(P＜0.01).心功能在CRRT/MHT后第5天左右开始逐渐恢复,CRRT时长146.7±26.7h.CRRT/MHT组患者生存率为75％,高于ECMO组但无统计学意义.CRRT/MHT组无明显严重并发症发生.CRRT/MHT组治疗费用明显低于ECMO组(P＜0.01).rn 结论：浅低温CRRT用于心血管外科术后严重心衰患者治疗,可减轻心脏前负荷,减少心脏做功,使心肌充分休息,同时降低机体代谢率,最终使心功能改善,为严重心衰治疗开辟了新方法.还需进一步随机临床研究加以证实.