冠脉大血管斑块与微血管病变——来自2013ESC SCAD指南的启示

摘要

冠心病作为全球范围内最常见的致死性心血管疾病，是指冠状动脉血管发生动脉粥样硬化性改变，进而引起管腔狭窄或阻塞，最终因粥样斑块破裂后血栓形成诱发急性心肌缺血、梗死及/或梗死后并发症导致死亡。因胸痛临床疑为冠心病的患者，经冠脉造影检查后却发现近40%此类患者冠脉造影正常。大量学者对此现象进行深入研究，逐渐从早期的“微血管心绞痛”一元论观念关注，深入到现在对冠脉微血管功能障碍疾病的分类、CMD发病机制，或不同机制间的互相作用对CMD的发生与发展的影响的研究。目前尚无法在人体内直接观察微血管，可通过测定心肌血流量、冠脉血流量和冠脉血流储备间接反应冠脉微血管功能，其中PET检测心肌血流量是目前相对直接和准确的技术。冠脉微血管病变目前尚无特异性药物，治疗方案与冠心病相似，主要为抗心绞痛、血管重建、抗血小板和抗凝、他汀和ACEI、腺苷以及ATP敏感性钾通道开放剂等治疗。过去20年中，心外膜下的冠脉大血管的再灌注治疗使冠心病患者的预后获得极大的改善，相信未来20年，冠心病患者将在冠脉微血管和心肌水平获得有效的再灌注，使患者更进一步获益。