颈椎前路手术早期并发症原因分析及对策

摘要

目的：总结颈椎前路手术的术中、术后早期并发症,分析原因并提出对策. 方法：回顾1992年1月至2003年12月颈椎前路手术412例,男308例,女104例,年龄18岁～76岁,平均45.6±12.9岁.颈椎病258例,颈椎外伤138例,颈椎肿瘤8例,颈椎结核8例.412例患者,病史最短4小时,最长达20年,平均548d.全瘫58例(14.1﹪),不全瘫192例(46.6﹪),无瘫痪症状162例(39.3﹪).麻醉包括三大类(5种):局麻(局部浸润35例、颈丛阻滞52例、局部浸润+颈丛阻滞6例、全麻318例、全麻+颈丛1例.前路减压、自体髂骨植骨融合33例,其中单节段减压21例,双节段减压11例,三节段减压1例.前路减压、TFC椎间融合术32例,其中单节段减压18例,双节段13例,三节段1例.前路减压、自体髂骨植骨融合、AO前路钢板内固定术72例,其中单节段减压58例,双节段12例,三节段2例.前路减压、自体髂骨植骨融合、Orion钢板内固定术44例,其中单节段减压23例,双节段17例,三节段3例,四节段1例.前路减压、自体髂骨植骨融合、蝶形钢板内固定术231例,其中单节段减压158例,双节段69例,三节段4例. 结果共42例51例次出现早期并发症,并发症的例次发生率为12.37﹪.28例次(6.80﹪)同手术直接相关,喉上神经损伤5例次,喉返神经损伤4例次,颈部切口感染及血肿4例次,脊髓损害症状加重5例次,神经根损伤2例次,植骨块移位2例次,取骨区感染及血肿各1例次,钢板、螺钉松动2例次,螺钉位置不当1例次,食管瘘1例次;23例次(5.08﹪)同手术间接相关,呼吸骤停2例次,肺部感染8例次,血管栓塞3例次,急性胃粘膜病变5例次,低钠低氯血症5例次. 结论降低颈椎前路手术并发症的发生率,不仅要熟悉颈椎前路临床解剖,提高手术技巧,还要做好颈椎前路手术围手术期的处理。