创伤性脑外伤的围术期管理

摘要

创伤性脑外伤(TBI)的病人应按一定原则进行围术期管理,以免增加继发性脑损伤的发生,因其会增加原发脑损伤相关的死亡率和发病率.以下两个策略在减少继发性脑损伤中至关重要:1.迅速恢复并维持心肺系统的稳定性.2.监测影响继发性脑损伤的生理参数,当这些参数超过目标限度时迅速介入实施治疗.过去的二十年中,人们对TBI患者进行了大量的研究,因此,现在已发展出了许多循证医学的标准、指导和选择,用以指导创伤性脑外伤成人和头部外伤儿童的院前和院内治疗(1,2,3).为了建立这些原则,专家们回顾了大量证据,并把它们分为第一类(通常是随机前瞻性临床研究)、第二类(设计较不严格的前瞻性研究)和第三类(如回顾性综述).这些证据根据临床确定性的循证医学分级(高度、中度和不明程度)的不同,分别被用于制定标准、指导和选择.所有这些标准、指导和选择涵盖了如下重要的围术期问题:初始管理,血压和氧合的恢复,颅内压(ICP)监测的指征,ICP治疗标准,ICP监测技术,颅内高压的处理,以及过度通气、甘露醇、巴比妥类药物和糖皮质激素的使用,营养管理,以及癫痫的预防等.