多种组合混合型生物人工肝治疗晚期慢性重型肝炎研究

摘要

本文构建了三种组合方式的混合型人工肝支持系统(HALSS),评价它们治疗晚期慢性重型肝炎患者的临床疗效.方法以猪肝细胞中空纤维管型生物人工肝系统(BAL)为基础,构建分子吸附再循环系统(MARS)+BAL的组合、缓慢血浆置换(SPE)+持续血液透析滤过(CHDF)+BAL的组合,以及缓慢血浆置换(SPE)+血液灌流(HP)+BAL的组合.选取120例晚期慢性重型肝炎患者,随机均分为6组,治疗组分别接受BAL+MARS、BAL+SPE+CHDF和BAL+SPE+HP治疗,对照组分别接受MARS、SPE+CHDF和SPE+HP治疗.观察各组患者在治疗前、治疗结束即刻、治疗结束后72小时的临床症状、肝性脑病分期、血清总胆红素、凝血酶原活动度、血清内毒素、血氨、肌酐和AFP等的变化情况.统计各组患者的治愈好转率,观察不良反应的发生情况.结果BAL+MARS和BAL+SPE+CHDF、BAL+SPE+HP三种组合方式HALSS均能较显著地改善晚期慢性重型肝炎患者的临床症状,降低患者的TBIL、LPS、NH3(P＜0.05),提高患者的PTA和AFP水平(P＜0.05).BAL+MARS和BAL+SPE+CHDF能显著改善肝性脑病和肾功能.BAL+MARS的治愈好转率为65﹪(13/20),BAL+SPE+CHDF的治愈好转率为60﹪(12/20),BAL+SPE+HP的治愈好转率为45﹪(9/20),均优于对照组.三组HALSS治疗中均未发生严重不良反应.结论BAL+MARS、BAL+SPE+CHDF和BAL+SPE+HP组合治疗晚期慢性重型肝炎临床疗效优于相应的非生物人工肝技术,而BAL+MARS、BAL+SPE+CHDF治疗晚期慢性重型肝炎临床疗效优于BAL+SPE+HP组合.