食管癌手术左胸径路下的双喉返神经淋巴结链清扫

摘要

目的：探索对食管癌在左胸径路下实施双喉返神经淋巴结链清扫,以满足食管癌手术治疗要求,适应我国食管癌手术采用左胸径路为主的现状.rn 方法：随机分两组,一组以Sweet术式行左胸径路胸腹二野清扫,一组以Ivor-Lewis术式行胸腹二野清扫.左胸径路下的双喉返神经淋巴结链清扫方法：全麻双腔支气管插管,将切口提高至第五肋间,左后外切口进胸,完成食管及胃的游离,左喉返神经的游离及其旁淋巴结链清扫：用超声刀辅助面逐层劈开左食管气管沟系膜,分离出左喉返神经,淋巴结位于神经与气管之间,清除淋巴结.右喉返神经的游离及其旁淋巴结链清扫：将食管牵向前方,距胸顶5cm处将右迷走神经干从食管上离断并向后牵开,沿食管分离右迷走神经干至胸廓入口,继续向上循迹右迷走神经干,在胸廓入口深部即可见到右喉返神经旁淋巴结,清除之,再往上即为右喉返神经及其横跨的右锁骨下动脉.完成食管胃吻合.rn 结果：左胸入路组58例,男：49例,女：9例;年龄：42～74岁,平均：61.603±7.003岁;食管上段癌4例,食管中段癌48例,下段癌6例;左喉返神经旁清扫出淋巴结83枚,其中转移15枚,转移度18.1％;右喉返神经旁清扫出淋巴结81枚,其中转移11枚,转移度13.5％;手术出血量：150～500ml,平均：236.2±70.6ml;手术时间：3～5.5小时,平均：3.7±0.5小时;发生喉返神经损伤声音嘶哑1例,吻合口瘘1例,乳糜胸1例,肺部感染1例,切口感染1例,术后出血1例,无死亡.右胸入路组61例,男：47例,女：14例;年龄41～72岁,平均：60.639±6.608;食管上段癌3例,食管中段癌49例,下段癌9例;左喉返神经旁清扫出淋巴结79枚,其中转移11枚,转移度13.9％,右喉返神经旁清扫出淋巴结93枚,其中转移14枚,转移度15.1％,手术时间：3.8～6.8h,平均5.2±0.7h;手术出血量100ml～750ml,平均283.6±112.8ml,发生喉返神经损伤声音嘶哑2例,吻合口瘘1例,急性肾衰1例,肠麻痹1例,术后出血1例,无死亡.左胸入路与右胸径路在手术时间与出血量上有非常显著差异,在双喉返神经淋巴结链清扫结果及术后并发症方面无显著差异.rn 结论：左胸径路能够完成左右喉返神经淋巴结链的清扫.食管癌手术径路的选择根据病人、医生经验等实际情况而定.